SOCIEDAD MEXICANA DE ESTUDIOS ONCOLOGICOS, A.C.

SESIÓN MULTIDISCIPLINARIA DE RESIDENTES

INSTITUCIÓN COORDINADORA: CENTRO MÉDICO NACIONAL "20 DE NOVIEMBRE"
SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA

Caso anterior, 7 de noviembre 2002

Nombre: G. T. M. M.

Edad: 53 años

Sexo: Femenino

Lugar de origen y residencia: D.F.

AHF: Tía materna con CA de Vesícula. Resto negado.

APNP: Tabaquismo y alcoholismo negados.

A.P.P.: Biopsia de mama hace 10 años aparentemente benigna, cesárea y OTB hace 14 años. Resto negado.

AGO: M: 14 años, Ritmo de 28x4, I.V.S.A.: 28 años, G: 3, P: 2, A: 0, C: 1, FUM: 10-01-98, FPP: Hace 17 años, FUP: 11 años, MPF: OTB hace 11 años. Lactancia durante 3 a 6 meses cada producto.

P.A.: Inicia su padecimientos en Septiembre del 97 al notar por autoexploración nódulo en mama derecha de aprox. 2 cm., con crecimiento progresivo, agregándose dolor ocasional, notando la presencia de conglomerado axilar ipsilateral, dejándose a libre evolución. Posteriormente acude a su UMF de donde es referida a este CMN, etapificándose como EC IIIB (T4b, N1, M0), se toma BX con RHP de CA ductal poco diferenciado, recibió QT neoadyuvante a base de FEC, 4 ciclos del 27 de Marzo de 1998 a Junio del 98 (dosis 500, 75, 50 mg/m2 SC) con respuesta del 80% por lo cual recibe RT con CMC 50 GYS en 25 fracciones del 8 de Julio al 12 de Agosto de 1998, posteriormente se somete a MRM (30-10-98) con RHP de la Mastectomía, con residual de 9.5 x 9 cm., ductal infiltrante poco diferenciado con 22 ganglios resecados negativos, recibe QT adyuvante 4 ciclos de FEC del 30 de Octubre de 1998 al 25 de Enero de 1999, mismas dosis, desde esa fecha inicia Tamoxifen hasta 24 de Mayo de 1999, se suspende por progresión de la enfermedad con AT en piel de pared torácica derecha con corroboración Histopatológica por BX de piel (16-05-99) con RHP de infiltración de CA ductal con permeación vascular y linfática en dermis superficial. Se ingresó a protocolo de Docetaxel + Capecitabina (75 mg/m2, y 2500 mg/m2), inicia 03-06-99 con respuesta completa, recibió 7 ciclos presentando recaída nuevamente en piel, corroborada por BX de piel con RHP de CA ductal, por lo cual se suspende Docetaxel y Capecitabine (17-01-00). Se inició QT paliativa a base de Gemcitabine a 1gr/m2 semanal a partir del 21-02-00 con enfermedad estable. Progresión de la enfermedad en partes blandas (14-09-01) se inicia QT a base de Vinorelbine (03-10-01) a dosis de 25mg/m2 semanal con excelente respuesta clínica al Vinorelbine, CPN RC del 90% de toda la piel que tenía infiltrada inicialmente (cara anterior de tórax y MTD) únicamente con linfedema de MTD, por lo cual se suspende Vinorelbine (09-04-02) y se inicia HT con Anastrozol (09-04-02) nuevamente por progresión de la enfermedad con AT en mama contralateral izquierda con tumor retroareolar de 5x6 cm., y lesiones en cara anterior y posterior de tórax y MTD. Se decide dar RT paliativa 50 GYS en 25 fracciones con CMC en mama izquierda, finalizando (18-07-02) y se decide dar RT con electrones a región posterior derecha de tórax 30 GYS en 10 fracciones finalizando (06-08-02) presentando nuevamente progresión de la enfermedad con aumento de cutanides en zonas afectadas , con toma BX (17-09-02) con RHP de infiltración de CA ductal infiltrante, por lo cual se decide suspender Anastrozol (16-10-02), se colocó cateter central y se inicia QT sistémica a base de 5-FU, Leucovorin y Cisplatino primer ciclo (21-10-02) segundo ciclo de QT (14-11-02).

EF: Con ECOG 2. Actualmente con disminución de la AT en cara anterior y posterior de tórax y MTD, con enfermedad estable, persiste con linfedema +++, cardiopulmonar abdomen sin datos de AT.

LAB: NA 140, K 3.4, CL 108, BUN 7.0, CR 0.7, GLU 74, ALT 19, AST 28, DHL 183, FA 183, DCR 61ml/min, BT 0.4, LEUCOS 3800, NT 1900, HB 11.5, PLAQ 297.

ROM: (27-03-02) Negativo

En la Sesión se discutirán las diferentes modalidades sistemáticas en el tratamiento del Cáncer de Mama.